La resección laparoscópica es eficaz para tratar las cicatrices del embarazo ectópico después de una cesárea Crédito de la imagen: © Svetlana – © Svetlana – Stock.adobe.com.
La resección histeroscópica aumenta la tasa de éxito en el tratamiento del embarazo ectópico con cicatriz de cesárea (CSP) en comparación con la dilatación y evacuación guiadas por ultrasonido (D&E), según un estudio reciente publicado en la revista Revista Estadounidense de Obstetricia y Ginecología.
CSP es un embarazo ectópico en el que el óvulo fertilizado se implanta en tejido fibroso o músculo de la cicatriz de una cesárea anterior. Las condiciones con actividad fetal o frecuencia cardíaca fetal positiva tienen mayores tasas de morbilidad materna, como abducción prematura del útero, hemorragia masiva, placenta acreta grave e histerectomía.
Recientemente se ha considerado la histerectomía quirúrgica para el tratamiento de la CSP, con posibles beneficios de seguridad y eficacia en comparación con los métodos estándar como la dilatación y evacuación guiadas por ultrasonido. Para comparar la tasa de éxito de la ablación histeroscópica versus la dilatación y evacuación guiadas por ultrasonido en el tratamiento de la CSP, los investigadores realizaron un ensayo clínico aleatorizado paralelo en un solo centro.
El ensayo se realizó en la Universidad de Nápoles Federico II en Nápoles, Italia, entre febrero de 2020 y agosto de 2022. Las participantes fueron mujeres que estaban embarazadas de un feto único con menos de 8 semanas y 6 días de gestación y con un grosor de la capa miometrial de 1 mm o más. Estas mujeres fueron asignadas al azar para recibir histerectomía o D&E guiada por ultrasonido.
Los criterios de exclusión incluyeron aborto espontáneo de embarazo intrauterino, diagnóstico de embarazo cervical, otros sitios de implantación anormales y actividad cardíaca fetal negativa. Se incluyeron mujeres que tenían CSP con actividad cardíaca fetal positiva y decidían interrumpir el embarazo.
La CSP se diagnosticó utilizando los criterios descritos por Timor-Tritsch et al. Esto incluye la visualización de la cavidad uterina y el canal endocervical vacíos, la placenta o el saco gestacional en la cicatriz de la histerotomía, el saco gestacional del trigémino en el sitio de la cicatriz, una capa delgada de miometrio entre el saco gestacional y la vejiga, o un saco gestacional cerrado y vacío. canal cervical, electrodo embrionario o fetal y un rico patrón vascular en o dentro de la cicatriz de la cesárea.
Las mujeres que fueron asignadas al azar para recibir ablación histeroscópica estaban en el grupo de intervención, mientras que las mujeres que fueron asignadas al azar para recibir dilatación y evacuación guiadas por ultrasonido estaban en el grupo de control. Ambos grupos recibieron una inyección de 50 mg/m2 de metotrexato (MTX) antes de la ablación histeroscópica o la dilatación y evacuación guiadas por ultrasonido.
La tasa de éxito fue el resultado principal del análisis, que los autores del estudio definieron como «no requerir tratamiento adicional hasta que se produzca la resolución completa de la CSP». Los resultados secundarios incluyeron complicaciones intraoperatorias y posoperatorias, uso de procedimientos adicionales, duración de la estancia hospitalaria (LOS), ingreso a la unidad de cuidados intensivos (UCI) materna y mortalidad materna.
Se incluyeron 54 mujeres en el análisis final, con 27 mujeres asignadas al azar a cada grupo. Las mujeres tenían una media de 34 años y habían tenido entre 1 y 3 cesáreas previas. Se administró una tercera dosis de MTX debido a la actividad cardíaca fetal sostenida al 25,9% del grupo de intervención y al 11,1% del grupo de D&E.
La tasa de éxito fue mayor en el grupo de intervención que en el grupo de control, 100% y 81,5%, respectivamente. Se necesitaron procedimientos adicionales en 5 personas del grupo de control, histerectomía abierta en 3 e histerectomía segmentaria en 1.
Las tasas de sangrado fueron del 3,7% en el grupo de intervención y del 14,8% en el grupo de control. El grupo de intervención tuvo una estancia hospitalaria de 9,0 ± 2,9 días frente a 10,0 ± 3,5 días en el grupo de control. Ningún grupo informó ingresos a la UCI ni muertes maternas.
Estos resultados indicaron un mayor éxito con la resección histeroscópica en comparación con la dilatación y evacuación guiadas por ultrasonido para el tratamiento de la CSP. Los investigadores concluyeron que la histeroscopia tiene una ventaja significativa sobre los procedimientos guiados por ecografía.
referencia
Di Spezio-Sardo A, Zizolfi B, Saccone G, et al. Resección laparoscópica versus dilatación y evacuación guiadas por ultrasonido para el tratamiento del embarazo ectópico con cicatriz de cesárea: un ensayo clínico aleatorizado. Revista Estadounidense de Obstetricia y Ginecología. 2023;229(4). doi:10.1016/j.ajog.2023.04.038
