En un estudio reciente publicado en Impresiones preliminares utilizando el servidor Lancet SSRN*Al analizar el efecto de la vacuna sobre la igualdad en la esperanza de vida por enfermedad entre cohortes vacunadas entre 2010 y 2022, los investigadores compararon la variación en la cobertura de la vacuna contra el virus del papiloma humano (VPH) en 84 países y su efecto en la reducción de la carga del cáncer de cuello uterino.
Efecto de la equidad de la vacunación contra el VPH sobre las expectativas de por vida de la carga de cáncer de cuello uterino entre cohortes vacunadas para el período 2010-2022 en 84 países: un estudio de cohorte. Crédito de la imagen: 89stocker/Shutterstock.com
*Nota IMPORTANTE: Impresiones preliminares con The Lancet/SSRN Publica informes científicos preliminares que no han sido revisados por pares y, por lo tanto, no deben considerarse definitivos, ni guiar la práctica clínica o el comportamiento relacionado con la salud, ni tratarse como información concreta.
fondo
El cáncer de cuello uterino se encuentra entre los cinco tipos de cáncer más comunes entre las mujeres y también es una de las principales causas de muerte por cáncer, con estadísticas de 2020 que indican más de 600.000 casos nuevos y casi 350.000 muertes en todo el mundo. En unos 36 países, esta enfermedad se asocia con el mayor número de muertes por cáncer, y los países de ingresos bajos y medianos soportan la mayor carga de cáncer de cuello uterino.
Actualmente, existen seis vacunas contra el VPH aprobadas, incluidas una vacuna novalente, dos tetravalentes y tres bivalentes. Algunos son eficaces contra los genotipos que causan cáncer más comunes, mientras que otros son más eficaces contra los genotipos del VPH de alto riesgo. Basándose en varios ensayos clínicos, la Organización Mundial de la Salud (OMS) ha modificado el régimen de dosificación de la vacuna contra el VPH desde su introducción en 2006, y las recomendaciones actuales consisten en un régimen de una o dos dosis para niñas de 9 a 14 años. Mujeres entre 15 y 20 años, y pauta de dos dosis para mujeres mayores de 21 años.
En este estudio, los investigadores examinaron la variación en la cobertura de la vacuna contra el VPH entre países y su impacto en la reducción de la carga del cáncer de cuello uterino. La estrategia global de la OMS para eliminar el cáncer de cuello uterino es lograr una cobertura de vacunación del 90% entre las niñas cercanas a los 15 años, una cobertura de vacunación del 70% y una cobertura de tratamiento del 90% para las lesiones precancerosas entre las mujeres de 35 a 45 años y de 90 años. Porcentaje de cobertura de tratamiento para mujeres diagnosticadas con cáncer de cuello uterino.
Los investigadores analizaron la carga esperada del cáncer de cuello uterino a lo largo de la vida entre cohortes de mujeres vacunadas entre 2010 y 2022 en 84 países para comprender la desigualdad en la cobertura de la vacuna contra el VPH y la carga del cáncer de cuello uterino. A pesar de las orientaciones de la OMS, la implementación de los programas de vacunación ha variado entre los países debido a factores políticos, económicos, sociales, conductuales y culturales.
El efecto de la vacunación se evaluó determinando la reducción en el número de casos, muertes y años de vida ajustados por discapacidad evitados, y los investigadores estimaron disminuciones específicas por edad en la prevalencia, incidencia y mortalidad del cáncer de cuello uterino. Es directamente proporcional a la eficacia y cobertura de las vacunas contra el VPH y a la distribución de los genotipos de alto riesgo del VPH 16/18.
Para los análisis se utilizaron estimaciones de la cobertura de inmunización nacional de la Organización Mundial de la Salud y el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF), y el estudio incluyó estimaciones de 41, 26, 13 y cuatro de alta, por encima del promedio, por debajo del promedio y baja. países de ingresos, respectivamente. Se calcularon índices y curvas de concentración para determinar el efecto igual de la vacuna contra el VPH en estos países.
resultados
Los resultados indicaron marcadas disparidades en la cobertura de la vacuna contra el VPH en 84 países, con un impacto en la salud que va desde Suiza hasta Tanzania: de cuatro a 47 casos, de dos a 34 muertes y de 40 a 735 AVAD evitados por cada 1.000 personas vacunadas. Niñas menores de 15 años. El índice de concentración de la distribución promedio de la cobertura en 84 países entre 2010 y 2022 fue de 0,33.
Los países con una carga relativamente mayor de cáncer de cuello uterino y, por lo tanto, con necesidades más importantes de vacunación contra el VPH, mostraron una disminución en 12 años en la cobertura de vacunación contra el VPH. Además, una proporción significativa de países con la mayor carga de cáncer de cuello uterino aún no han incluido la vacuna contra el VPH en sus programas de inmunización. De los 194 estados miembros de la Organización Mundial de la Salud, 60 aún no han incluido la vacuna contra el VPH en sus programas de inmunización.
Aunque la vacuna contra el VPH ha estado disponible desde 2006, la falta de cobertura e implementación adecuada de la vacuna pone de relieve los obstáculos para el acceso justo y equitativo a las vacunas en los países de bajos ingresos. Sin embargo, las últimas recomendaciones del Grupo Asesor Estratégico de Expertos (SAGE) de la OMS, que informan niveles comparables de protección entre regímenes de dosis única y dos dosis para niñas adolescentes, pueden reducir muchos de los desafíos para lograr una cobertura equitativa de la vacuna contra el VPH. Estos países. países.
Además, también se espera que aumenten los suministros de vacunas, junto con las últimas recomendaciones del SAGE, lo que podría ayudar a aumentar la cobertura vacunal en los países que ya han incluido la vacuna contra el VPH en sus programas de inmunización, y potencialmente extenderla a países que no lo hacen. programas.
conclusiones
En general, el estudio informó que la cobertura de la vacunación contra el VPH sigue siendo en gran medida injusta en todo el mundo, y que los países con la mayor carga de cáncer de cuello uterino tienen la cobertura más baja. Sin embargo, se espera que el aumento previsto en el suministro de vacunas y las últimas recomendaciones de la OMS sobre regímenes de vacunación de dosis única contribuyan a reducir esta disparidad.
*Nota IMPORTANTE: Impresiones preliminares con The Lancet/SSRN Publica informes científicos preliminares que no han sido revisados por pares y, por lo tanto, no deben considerarse definitivos, ni guiar la práctica clínica o el comportamiento relacionado con la salud, ni tratarse como información concreta.
