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Anatomía reproductiva femenina | Crédito de la imagen: Magicmin – Stock.adobe.com
El uso de quimioterapia neoadyuvante (NACT) para tratar cánceres epiteliales de ovario menos comunes parece estar cada vez más extendido, aunque la quimioterapia inicial parece dar lugar a peores resultados de supervivencia que la cirugía citorreductora primaria (PDS) para la enfermedad serosa de bajo grado. resultados de un estudio retrospectivo. Un estudio de cohorte publicado en La Red JAMA está abierta.
Los resultados se evaluaron en cohortes de pacientes de la Base de Datos Nacional del Cáncer (NCDB) y el programa de Vigilancia, Epidemiología y Resultados Finales (SEER).
En la cohorte NCDB, de 2006 a 2017, el uso de NACT experimentó aumentos relativos del 58,8 % en el carcinoma de células claras, del 10,2 % al 16,2 % (s <.001); 84,4% en casos de carcinoma seroso de bajo grado, del 7,7% al 14,2% (s = .007); y el 61,6% en cánceres mucinosos, del 8,6% al 13,9% (s = 0,07). El aumento del intervalo de uso fue particularmente alto en pacientes de mayor edad con carcinomas serosos o mucinosos de bajo grado, pacientes más jóvenes con carcinoma de células claras, pacientes con comorbilidad mínima, carcinoma de células claras y carcinoma seroso de bajo grado, y pacientes con pacientes con carcinoma de células claras en estadio III. carcinoma de células y pacientes con carcinoma seroso o mucinoso de bajo grado en estadio IV.
Los pacientes con carcinoma de células claras tuvieron tasas de supervivencia general (SG) a 4 años del 31,4 % con NACT frente al 37,7 % con PDS (HR, 1,12; IC del 95 %, 0,95-1,33). Las cifras correspondientes entre aquellos con carcinoma mucinoso fueron del 27,0% frente al 26,7%, respectivamente (HR, 0,90; IC del 95%, 0,68-1,19). Los pacientes con carcinomas serosos de bajo grado que recibieron NACT tuvieron una tasa de SG a 4 años de 56,4 % frente a 81,0 % con PDS (HR, 2,12; IC 95 %, 1,55-2,90).
También se produjeron aumentos en el uso de NACT en la cohorte SEER entre los pacientes tratados de 2006 a 2019. Los aumentos relativos en el uso de NACT fueron del 159 % en el carcinoma de células claras, del 10,2 % al 26,1 % (s <. 001), y 147% en carcinomas serosos de bajo grado, del 6,2% al 15,3% (s = 0,04). El aumento relativo fue del 52,1% en los carcinomas mucinosos (s = .20).
Se logró una SG comparable tanto con NACT como con PDS para pacientes con carcinoma de células claras (HR, 0,93; IC del 95 %, 0,74-1,16) y mucinoso (HR, 1,13; IC del 95 %, 0,72-1,78) en la cohorte SEER. Además, NACT produjo peores resultados de SG que PDS entre pacientes con carcinomas serosos de bajo grado (HR, 3,17; IC 95 %, 1,57-6,40).
“El concepto único puede no aplicarse en el tratamiento del cáncer de ovario debido a la heterogeneidad de los tumores en sus características clínicas y biológicas; Por lo tanto, se justifica una interpretación cuidadosa al extrapolar datos de subtipos comunes a subtipos histológicos menos comunes. «Dado el creciente entusiasmo por el uso de NACT en cánceres de ovario menos comunes, sería beneficioso desarrollar guías de práctica clínica y consenso para abordar el papel de NACT en subtipos histológicos menos comunes».
La cohorte NCDB incluyó 3880 pacientes. De esta población, 1.829 tenían enfermedad de células claras, 1.156 tenían enfermedad serosa de bajo grado y 895 tenían enfermedad mucinosa. La mediana (RIQ) de edad de los pacientes en cada grupo fue 56 (49-63), 53 (42-64) y 57 (48-66) años. En total, se administró NACT al 13,8%, 10,4% y 10,6% de los pacientes.
La cohorte SEER incluyó 1447 pacientes, de los cuales 745, 369 y 333 tenían enfermedad de células claras, enfermedad serosa y mucinosa de bajo grado, respectivamente.
La secuencia de tratamientos fue PDS seguida de quimioterapia posoperatoria o quimioterapia primaria seguida de cirugía de intervalo. Los criterios de valoración principales fueron las tendencias y características del uso de NACT, así como la SG.
Según los investigadores, las posibles limitaciones de estos hallazgos incluyen una variedad de factores de confusión no mensurables, como la carga tumoral y los detalles de las comorbilidades de los pacientes, así como varios posibles sesgos de selección. Además, los investigadores sólo evaluaron pacientes de Estados Unidos.
«Aunque es esencial abordar las necesidades de evidencia no cubiertas, los ensayos prospectivos para evaluar la eficacia de NACT en subtipos menos comunes de cáncer de ovario pueden ser difíciles de implementar debido a su poca frecuencia. Los investigadores concluyeron que la colaboración nacional e internacional podría facilitar el desarrollo de tales Ensayos: «A menos que haya más datos, se recomienda una selección cuidadosa de los pacientes y una toma de decisiones compartida al considerar NACT en estos cánceres menos comunes».
referencia
Matsuo K, Matsuzaki S, Maeda M, et al. Aceptación y resultados de la quimioterapia neoadyuvante entre pacientes estadounidenses con cáncer de ovario epitelial menos común. JAMA Netw está abierto. 2023;6(6):e2318602. doi:10.1001/jamanetworkopen.2023.18602
