Existen vínculos estrechos entre la obesidad, la diabetes, la enfermedad renal crónica (ERC) y el sistema cardiovascular que pueden entenderse a través del constructo metabolismo cardiovascular-riñón (CKM), explicaron Chiadi Ndumele, MD, PhD, FAHA y Robert E. Meyerhoff, profesor asistente de la Universidad Johns Hopkins, durante una sesión en las Sesiones Científicas 2023 de la Asociación Estadounidense del Corazón (AHA) en Filadelfia, Pensilvania.
Ndumele explicó que la Asociación Estadounidense del Corazón ha creado una iniciativa para brindar orientación para apoyar la práctica colaborativa entre especialidades en el tratamiento de casos de CKM.1 La iniciativa CKM de la AHA fue dirigida por un gran grupo multidisciplinario de médicos, científicos y enfermeras, y el resultado de su colaboración es una declaración científica de la AHA publicada en Rotación El 9 de octubre de 2023.1,2
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La declaración científica se centró en el constructo de CKM, destacando específicamente el síndrome CKM, un síndrome multisistémico recientemente descrito que implica las interacciones de factores de riesgo, como la obesidad, la diabetes tipo 2 y otras anomalías metabólicas, la enfermedad renal crónica y el riesgo de enfermedad cardiovascular. Asociado con la enfermedad. Mala salud, daño a órganos, eventos cardiovasculares y muerte prematura. Según la declaración científica, casi todos los sistemas de órganos principales se ven afectados por el síndrome CKM y las consecuencias de este efecto pueden provocar insuficiencia renal, deterioro cognitivo temprano, enfermedad del hígado graso asociada con disfunción metabólica, apnea obstructiva del sueño y mayor riesgo de cáncer.3
En particular, la mayor carga del síndrome CKM para los pacientes son sus efectos cardiovasculares, que se asocian con el mayor impacto clínico.1
“La razón por la que nos preocupamos por él [CKM syndrome] “Esto se debe a que está altamente asociado con muertes prematuras, y la mayoría de estas muertes se deben a enfermedades cardiovasculares”, dijo Ndomele durante la sesión. «[Also,] El síndrome CKM está presente de manera desproporcionada entre las personas que tienen determinantes sociales de salud más negativos.1
Por ello, Ndumele explicó que la declaración científica proporciona un marco socioecológico para comprender la validez del CKM. Las influencias sociales y ambientales de la CKM pueden influir en los comportamientos de salud que pueden conducir a la obesidad, con consecuencias posteriores fuertemente influenciadas por múltiples factores que representan el contexto social en el que comemos, vivimos, trabajamos y jugamos.1
«Los factores a nivel social, a nivel comunitario, a nivel interpersonal: todos esos factores influyen en nuestros comportamientos de salud que realmente influyen en la probabilidad de que un individuo en particular desarrolle estas consecuencias en el futuro». [CKM] dijo Ndomele. «Además, cada individuo tiene su propia predisposición biológica, y eso puede verse influenciado por el contexto social».1
Además, Ndomele señaló que la declaración científica describe el potencial de una atención fragmentada para los pacientes con CKM, ya que estos pacientes a menudo tienen múltiples afecciones y consultan a múltiples proveedores. Además, cada uno de estos proveedores puede seguir diferentes pautas para tratar cada afección, lo que crea desafíos únicos para la atención. Por esta razón, es importante brindar una atención integral, cohesiva e integral a los pacientes con CKM que tenga en cuenta no solo los factores biológicos individuales sino también aspectos del contexto social. Además, Ndomele explicó que el tratamiento del síndrome CKM debe depender de la colaboración entre proveedores de todas las especialidades y especialidades.1
La declaración científica ayuda a abordar esto al proporcionar un marco de estadificación para el síndrome CKM, explicó Ndumele.1
“La obesidad está realmente en el meollo del asunto [or] «Al comienzo de la mayoría de los síndromes CKM, para la mayoría de las personas, en realidad es la primera etapa del síndrome CKM», dijo Ndomele. «Si repasas nuestras etapas, verás que comenzamos con la etapa 0, que son personas que no tienen factores de riesgo para CKM. Y eso es lo que queremos mantener: personas que tienen una salud cardiovascular óptima. La etapa 1 son personas que somos obesos u obesos, lo que puede predisponernos a mucho de lo que viene después. Fase dos, comenzamos a desarrollar factores de riesgo metabólicos. [CKD]. Luego, en la etapa tres, podemos tener una enfermedad cardíaca temprana que es subclínica y, por lo tanto, asintomática, y que también está representada en la etapa tres por un riesgo previsto más alto.1
Para los pacientes en etapa IV, Ndomele explicó que estos individuos han progresado a una enfermedad cardiovascular clínica, superponiéndose con factores de riesgo metabólicos previos, como obesidad, diabetes, hipertensión o enfermedad renal crónica. Para abordar el tratamiento, Ndomele dijo que es mejor pensar en la etapa del paciente.1
«En la primera fase, realmente pensamos en cambios en el estilo de vida», dijo Ndomele. «Entonces también tenemos opciones adicionales para apoyar el control del peso y los cambios en el estilo de vida según sea necesario. Será más probable que se utilicen a medida que los individuos avancen en el espectro, y sus riesgos también aumentarán».1
Por otro lado, para los pacientes en estadio IV CKM que previamente han tenido enfermedades cardiovasculares y son obesos, existen consideraciones adicionales que deben agregarse al arsenal terapéutico.1
«Pero es importante enfatizar que estos individuos se encuentran más o menos en los extremos del desarrollo del síndrome CKM», dijo Ndomele. “Lo otro que quiero enfatizar, además de que tenemos tratamientos asociados a las diferentes etapas, es que esto también representa una oportunidad para el reconocimiento temprano y la prevención a lo largo de la vida”.1
Según Ndomele, es importante considerar el concepto de evaluar la progresión y regresión del estadio de la ERC en pacientes jóvenes y adultos.1
«Para aquellas personas que se encuentran en las etapas 1, 2 y 3, con un cambio significativo en el estilo de vida y una pérdida de peso, existe la posibilidad de retroceder y volver a la etapa», dijo Ndumele.1
Referencias
1. Ndumele C. Sesiones científicas de la AHA 2023 Ciencia más reciente. Presentado en: Sesiones científicas de la AHA 2023; 10 de noviembre de 2023.
2. Ndomele C, Niland IJ, Tuttle KR, et al. Resumen de la evidencia para el manejo científico y clínico del síndrome cardiovascular, renal y metabólico (CKM): una declaración científica de la American Heart Association. Rotación. 2023. doi: 10.1161/CIR.0000000000001186
3. La consulta de Persaud N. AHA se centra en los síndromes cardiovasculares, renales y metabólicos. Noticias sobre riñón y vías urinarias. 17 de octubre de 2023. Consultado el 11 de noviembre de 2023. https://www.renalandurologynews.com/news/nephrology/chronic-kidney-disease-ckd/aha-advisory-focuses-on-cardiocular-kidney-metabolic-syndrome/ # :~:text=En%20its%20new%20presidencial%20asesoramiento, eventos%2C%20y%20temprano%20muerte%2C%20incluyendo
